说到痛风，这个名字大家肯定都不陌生。近些年来，随着生活水平的提高，这个曾经达官贵族才会得上的“富贵病”已经如旧时王谢堂前燕 ，飞入了寻常百姓家中。据不完全统计，截止2020年底我国痛风患者已超过一亿人，而且每年以9.7% 的增长率持续增加，尤其在沿海发达地区更为显著。已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，也成为了继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高。痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，而高尿酸血症是痛风发生的基础。通常，高尿酸血症发生时男性血尿酸指标大于420µmol/L，女性大于360µmol/L。当尿酸盐超过了血液溶解的饱和度，就会析出沉积在外周关节和周围组织，这时就形成了痛风。一般约有10%的高尿酸血症患者会发生痛风。但痛风患者一定尿酸高吗，也不一定，比如痛风急性发作期时由于患者关节剧烈肿痛，反射性的刺激脑垂体产生大量的促肾上腺皮质激素，它会促进肾脏大量排出尿酸，使尿酸水平下降。痛风急性发作时常常会剧烈疼痛，就像虫子在撕咬一般钻心地痛，但痛风不仅仅会痛，皮肤还会发红、肿胀，皮温也会升高等，如果长期反复发作，关节还可能畸形导致活动受限甚至功能丧失。而且痛风常常在夜深人静的时候发作，这是由于夜间饮水少，尿酸浓度相对高，温度低，肢体末端血液循环差，尿酸结晶最容易析出，尤其是第一跖趾关节，又因夜间体内激素分泌水平降低，抗炎作用下降，给痛风发作带来了可乘之机。
嘌呤、尿酸、高尿酸血症与痛风的关系在人体内嘌呤是一个很重要的角色，它是合成我们体内DNA 的主要成分，还是人体所需能量ATP的主要来源。它主要有两部分构成，内源性和外源性，其中内源性占到了80%左右，外源性，也就是食物摄入只占到了20%。嘌呤准备好了后，它就会进入肝脏这个大加工厂，经过一系列的代谢过程后，变成尿酸。体内的尿酸我们假设有一个大的尿酸池，大约能容纳1200mg左右，这样肝脏代谢每天产生750mg的尿酸可以轻轻松松存入尿酸池，绰绰有余。尿酸池的另一头就是排泄了，体内有两种途径，分别是肾脏生成尿液排泄出体外，另一种是肠内分解城变成大便排出体外。如果尿酸池的进入和排出达到平衡，就可以正常维持稳态，一旦超过了代谢能力，就会使尿酸堆积，形成高尿酸血症。当尿酸饱和，超出了溶解度，就会析出沉积在全身的各个关节引发痛风性关节炎和痛风石，如果肾脏受累，就会引发痛风性肾病和尿酸性尿路结石，严重者可能会出现肾功能不全，甚至尿毒症。除了这些危害，高尿酸血症还会加重高血压、冠心病，诱发脑卒中，加重心血管疾病和糖尿病等代谢疾病等等。以上就是痛风形成的整个来龙去脉，在这条逻辑线上处于核心地位的就是尿酸，而是否进展为痛风则取决于是否超过它的代谢能力。根据病因，我们将高尿酸血症分为3种类型，一种是产生过剩型，就是产生的尿酸太多了，尿酸池装不下；一种是排泄低下型，就是尿酸排出的太少了，都堆积起来了；还有一种就是两者都有的混合型。其中最多的是排泄低下型。哪些人易得痛风？通常男性比女性更容易得，雌激素可以促进尿酸的排泄，而女性绝经后痛风发病率就会相对上升；中老年人比年轻人更容易得，因为人老了后关节老化，再加上钙流失，软骨组织也少了不少，这样更容易被痛风盯上。很多年轻人觉得自己年纪轻，痛风与己无关。那可就错了！痛风已越来越年轻化，据报道，最小痛风患者仅为13岁；常吃海鲜、爱吃肉者：摄入过多的高嘌呤食物更容易得；常喝酒者：酒类不仅嘌呤丰富，还会让体内产生很多乳酸，这些乳酸排泄时会和尿酸发生竞争，使尿酸的排泄就会相对减少；肥胖者：脂肪摄入过多，脂肪燃烧后会产生很多酮体，它的排泄也会和尿酸发生竞争，且肥胖者体内代谢功能也会相对减低，减少了尿酸的排泄。但这时如果减肥，更要格外当心，因减肥过快，脂肪大量燃烧后产生更多酮体，就更加壮大了酮体竞争的势力；有痛风家族史的人也比别人更容易得，遗传对痛风有一定的影响，但如果学会了如何应对它，即使有家族史也可不必惊慌；运动健将也往往会更容易得，原因是运动员活动比平常人多，强度大，体内ATP的燃烧分解和细胞的新陈代谢速度都比普通人更快，所以ATP消耗后释放大量的嘌呤也会引起嘌呤的增高。如何知道自己是否罹患痛风？目前痛风诊断常涉及的检查项目：实验室检查：血尿酸指标和一些常规化验指标的测定。影像学检查：X线、核磁共振、DECT和关节肌骨超声检查。必要时进行关节穿刺，显微镜下发现尿酸结晶是诊断痛风的金标准。我们着重介绍超声检查，它不仅可以独立地支持痛风的诊断，还安全便捷、没有放射性、价格低廉，并可一次性检查多个关节，尤其对早期痛风有很好的检出率。早期痛风最易显示而且最灵敏最典型的超声征象就是“双轨征”，即尿酸盐晶体最早沉积在关节透明软骨的表面，而且不断增厚、回声增强，超声声像图表现为软骨表面出现一条与关节骨皮质平行的强回声线。通常膝关节的股骨髁部和股骨滑车是“双轨征”最常见的部位。当有关节渗出和滑膜炎时，超声声像图上渗出物多表现为无回声，可伴移动和形变，滑膜肥厚多表现为混合回声，往往以高回声为主，也可呈现为结节状。痛风石形成时，即尿酸盐沉积导致的肉芽肿，超声声像图常表现为混合回声，以高回声为主，边界常不清，边缘为无回声，可见沉积在关节内的尿酸盐结晶漂浮伴声影，呈“暴风雪”征，此为痛风诊断时的特异性征象，以第一跖趾关节最为常见。专家介绍
王燕上海交通大学附属第六人民医院超声医学科，主任医师、博士生导师。现任中国超声医学工程学会副会长上海市超声医学工程学会会长《中国超声医学杂志》副主编中国超声医学工程学会腹部专业委员会副主任委员中国超声医学工程学会浅表与外周血管专委会常委中国超声医学工程学会颅脑与颈部血管专委会常委中国医疗保健国际交流促进会甲状腺专业委员会常委上海市女医师协会超声女医师专业委员会副主任委员中国女医师协会影像专业委员会委员擅长腹部、浅表器官、周围血管疾病的超声诊断。应诊时间：专家门诊：周三上午，周五上午特需门诊：周一下午，周四下午（以当日挂牌为准）痛风/高尿酸血症整合门诊：周二下午 超声科12诊室
武杜杜上海市第六人民医院“唯爱伴我行，住院医师科普月月讲”宣讲团成员，获2020年“唯爱伴我行，上海市住院医师科普月月讲”大赛二等奖。解放军总医院海南医院超声科住院医师，毕业于空军军医大学临床医学专业，现在上海市第六人民医院超声基地规培学习。主要从事腹部、心脏、浅表器官、肌骨等超声诊疗工作。以共同第一作者发表SCI论文1篇，以第一完成人申请实用新型专利1项，参编著作4部，参编专家共识3个，参与课题3项。曾获2019年西湖国际超声医学论坛青年英文论坛比赛十佳优胜奖、2019年首届东方超声医学大会暨第十一届亚洲超声造影大会-东方超声青年英文论坛比赛二等奖、2020年“超声医学专业住院医师及骨干师资在线规范化培训”规培生读片与诊断思维比赛三等奖。
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