腹腔镜前列腺癌根治术：治疗前列腺癌的标准手术方式

老李在朋友圈里晒了登上黄山的风景照片，立刻引起了朋友们的围观，有几个知心朋友不解的发问，老李你刚刚做完大手术还没到2月，“钢铁”是怎样炼成的？你能相信吗?一个老年人，做完前列腺癌根治术后，第2天下床活动，7天后出院， 2个月不到就登上黄山之巅，这是神话吗?

老李当然不是神。他是借了迅猛发展的现代医学科技的光。虽然患了前列腺癌是不幸的，但是新兴的腹腔镜外科微创技术已经广泛应用于泌尿外科手术，并且越来越成熟，老李身处现代医学科技高度发展的时代，也算得上是不幸中的万幸。

在过去，开放性前列腺癌根治术需要在患者的下腹部切一个很长的切口，容易给患者带来诸如切口经久不愈、感染等并发症，而且患者的恢复过程漫长，痛苦较大。腹腔镜下前列腺癌根治术，具有巨大优势，很快被引人我国。手术时，医生只需在下腹部切开几个一角钱硬币大小的口子，然后把腹腔镜窥镜和操作器械放进去，完成前列腺癌根治术，整个手术过程中根本不需用手接触手术部位，这种手术方式几乎已经达到了“兵不血刃”的境界。

那医生的手不接触手术部位，会不会影响手术的切除范围，该切除的肿瘤组织没有切干净呢？其实，腹腔镜下前列腺癌根治术手术切除范围及手术过程完全与开放的前列腺癌根治术一样，完整切除前列腺、双侧精囊腺，最后把膀胱和尿道连接起来。由于腹腔镜下切除前列腺肿瘤及周围相关组织更加精细，所以这种手术理论上能够更加彻底地切除肿瘤。在电视屏幕的监视下，由于电视摄像系统将手术区域的器官组织放大，相比开放手术医生能更加清楚地辨认神经、血管等细小组织，治疗效果因而可能更好。

当然，腹腔镜下前列腺癌根治术也有一些缺点。这种手术属于高新技术，因此，并非所有医院都能开展，而且在开展这项技术的早期，手术时间可能比开放性手术要长。好在目前腹腔镜下前列腺癌根治术在国际范围内应用得非常广泛，时间也很长。另外从现有资料来看，不但其近期疗效(对肿瘤的控制而言) 而且其远期效果也通过进一步验证与开放手术并无差异。

总之，腹腔镜下前列腺癌根治术发展到现在，因为其具有手术操作切口小、损伤小、危险小、术后恢复快、治疗效果好、并发症少等诸多优点，已经为广大患者所接受，并在将来可能成为治疗前列腺癌的标准手术方式。伴随着机器人和电子通讯的迅速发展，腹腔镜手术还将在远程医疗手术领域中发挥更大的作用，我们会惊奇地看到地球这边的腹腔镜专家坐在家里为住在地球那边的患者进行腹腔镜手术的精彩场面。21世纪将成为外科医学领域的微创世纪，泌尿外科腹腔镜手术的春天正向我们走来。

本文作者/施国伟（上海市第五人民医院泌尿外科主任）

本文插图/袁靖宇

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