时间:2021-07-03 00:00:00 来源:搜狐
脑卒中就是俗话中的脑中风,指多种原因导致脑血管受损,局灶性(或整体)脑组织损害,引起临床症状超过24小时或致死。包括缺血性脑卒中(俗称:脑梗死,占70%)和出血性脑卒中(包括脑实质出血、脑室出血及蛛网膜下腔出血,占30%)。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。
脑卒中发病风险中的90%可以归咎为已知的10个危险因素(高血压、吸烟、腰臀比、饮食、规律体力活动、糖尿病、饮酒、心理因素、心脏原因、载脂蛋白B/载脂蛋白A1)的作用,其中高血压是首位危险因素。因此,本期我们将介绍如何管理脑卒中及其高危风险人群的高血压问题。
脑卒中一级预防中的血压管理
1、降压目标
对卒中高危人群,一级预防中推荐140/90mmHg作为标准降压目标,在可耐受的前提下,可进一步降至120/80mmHg的理想血压水平。
2、治疗方式
应首先对卒中高危人群进行生活方式调整(包括不吸烟或戒烟,限制酒精及过高食盐摄入量,摄入富含钾和叶酸的蔬菜及水果的饮食,规律体育锻炼和控制体重水平等),单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3月;对于生活方式调整无效者,应当及时启动药物降压治疗。
4、用药选择
目前常用的5种抗高血压药物:钙离子通道拮抗剂(如硝苯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI如依那普利)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB如缬沙坦)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)和利尿剂(如氢氯噻嗪)均能通过降低血压达标而发挥预防脑卒中复发的作用。
在选择药物时,应尽可能选用长效、平稳、并对清晨血压控制良好的药物,在单药不能达标时尽可能联合治疗以实现早期达标,在联合方案中单片固定复方具有疗效好、依从性高、不良反应低的优点。
脑卒中急性期血压管理
①卒中发病24小时内应密切监测血压,尽量消除血压波动的相关诱因和减少血压变异性;对自发性脑出血急性期收缩压超过160mmHg的患者,推荐使用静脉降压药物快速控制在收缩压<160mmHg,同时严密观察血压水平的变化;
②对蛛网膜下腔出血患者,应当将血压控制在收缩压<160mmHg的水平,同时应当注意保持脑灌注压;
③对缺血性卒中,若预备进行血管再通治疗,推荐应用静脉注射药物(如乌拉地尔、尼卡地平等)将血压控制在180/100mmHg以下。
④若未进行血管再通治疗,而且血压不超过200/110mmHg,不推荐早期过度积极的药物降压,建议在卒中病情稳定后再启动降压药物治疗。
脑卒中二级预防中的血压管理
1、降压目标
对脑卒中患者,建议长期持续性控制血压以降低脑卒中复发风险;其中大多数情况下,推荐标准降压目标为≤140/90mmHg,耐受的情况下可降至≤130/80mmHg的理想血压水平;
2、药物选择
上述5种降压药物均能通过降低血压达标而发挥预防脑卒中复发的作用,选择药物时,应注意在降压治疗过程中避免降压过快和注意减少血压变异性;降压治疗的临床获益主要来自于降压作用本身,需要从用药依从性、药物副反应和经济费用等因素综合考虑个体化的抗高血压药物。
特殊类型的卒中高危人群血压管理
①对症状性颅内外大动脉严重狭窄病变的高血压患者,建议先进行重要脏器(脑、心和肾脏)血流灌注状态评估;其中不伴有明显脑灌注受损的患者,推荐收缩压降压目标130mmHg;而伴有明显脑灌注受损的患者,建议收缩压降压目标为140mmHg。
②对合并糖尿病的脑卒中高危人群,收缩压降压目标推荐为140mmHg,在可耐受的前提下,可进一步降至130mmHg。
③对合并慢性肾脏病的脑卒中高危人群,在可耐受的前提下,收缩压降压目标推荐为130mmHg。
④对高龄老年人群(≥80岁),在安全降压的前提下,建议降压目标为收缩压<150 mmHg,能够耐受可以继续降到<140 mmHg。
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1、长期生活方式干预:少盐少酱油、味精,控制主食、控制高热量含糖饮料,少食含盐量高的腌制食品,适量的运动,戒烟限酒,心理平衡。
2、长期药物控制。
切记:一定要在医师的指导下用药。
本文作者/徐成梅
名誉主编/王景阳
执行主编/尹学兵
值班编辑/星炫
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