上海六院专家樊友本教授谈甲状腺疾病

家住南昌63岁的李女士曾经从事护士工作，最近她非常焦虑，由于“新冠”原因无法到医院就诊，就在互联网上的多家医院找专家咨询。

经过详细询问病史，原来，李女士在五年前的一次体检中，发现右侧乳房有一“花生米”大小的“包块”，在当地医院实施“保乳探查手术”，当时因为是局麻，李女士神志清楚，提醒医生是否按照常规做一个“术中冰冻切片病理检查”，遭医生拒绝。但是，李女士术后三天病理报告显示为“右乳乳腺癌”。

李女士对手术医院丧失信任，找熟人到广州接受了四个疗程的化疗后开始服用内分泌调节药至今。

据李女士说，其父亲是因为“甲状腺癌”去世的，母亲罹患胃癌，但一直活了18年后因为脑梗而离世。因为有肿瘤家族史，所以，今年的体检又显示李女士与甲状腺相关的两项指标异常。“会不会是甲状腺癌？”“会不会是乳腺癌转移？”非常担心自己身体的李女士焦虑万分。

根据李女士的既往史、家族史，认真阅读其两份检验报告和B超报告，我认为李女士目前是“桥本氏甲状腺炎”，甲状腺的功能还好，如果愿意用药，可以用点药，在饮食上注意少吃海鲜类食品即可。

目前，甲状腺癌已经上升为女性癌症的第三位，人们需要对甲状腺疾病多一点关注。

我们把甲状腺称为“蝴蝶”，因为位于人体颈部甲状软骨下方、气管两旁的甲状腺的形状就像一只张开翅膀的蝴蝶。

甲状腺分为左右两叶。甲状腺就像是我们身体的“发动机”，是人体代谢和精神状况的重要调控器官，它主要功能是合成和分泌甲状腺素，甲状腺素随着血液运送到身体的各个组织，激发和参与着人体的代谢活动，维持人体体温，保证脑、心脏、肌肉和器官的正常生存，可以说甲状腺影响着身体的每一个部分。

但是，“蝴蝶”常常会出一些问题，比如发炎，尤其是慢性炎症时候人会感觉不舒服，心慌，乏力，很容易和感冒的症状混淆。

再比如“蝴蝶”匍匐不动不出力了，患者就得了“甲状腺机能减退症”（简称“甲减”）。

2012年5月，由上海市20家医院(三级14家、二级6家)的内分泌科医生和5000多位甲状腺疾病患者共同参与的上海首份甲状腺疾病调查报告显示，在所有甲状腺疾病中，排名前三位的病种为甲亢、甲状腺结节、甲减。

调查还发现，甲状腺疾病患者有性别倾向，女性约占八成左右，高于男性三倍，同时调查结果还显示青年甲状腺结节恶性率更高，是老年人的2倍！

常见的甲状腺疾病有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎或甲状腺功能亢进，以及各种类型的甲状腺癌，可选择性合理运用甲状腺功能血液检查、B超、CT，甚至细针穿刺活检和基因检测确诊结节的性质。

其中绝大多数属于良性病变，其恶性仅占2%--5%左右。因此对于每位患者，正确判别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。

如果甲状腺结节为恶性，一般应该及早手术治疗。根据肿瘤的大小、部位、病理情况，以及是否伴有颈部淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式和范围。

颈部彩超是目前甲状腺患者的首选的无创的、便宜的检查，其中纯囊性结节多为良性，而实性低回声、血供丰富、形态和边缘不规则、微小或针尖样弥散分布或簇状分布的钙化、同时伴有颈淋巴结异常的结节则恶性可能大，国际上TiRads分级4a以上考虑恶性，但需要颈部甲状腺经验丰富的超声医生，提高准确性。

颈部增强CT也有较大的诊断价值。局麻下超声引导下的细针穿刺细胞学和基因检测可以确诊，可在门诊完成，一般不会产生种植转移，仍有一定的假阳性和假阴性，此时需结合影像和病史体检综合分析。

我们坚持甲状腺癌手术的高质量发展：既精准根治又保器官功能，还能对中青年患者不毁颈保隐私。对单侧低危甲状腺癌完成患侧腺叶切除术和中央区淋巴结清扫术，对高危患者需行甲状腺全切除术，侧区转移者规范完成II、III、IV、V区淋巴结清扫。既做到手术精准彻底，范围合理，又做到精细保护喉返神经、甲状旁腺，严格控制意外大出血、严重感染、乳糜漏等并发症。

我们甲状腺外科作为上海交大甲状腺疾病诊治中心的牵头单位，紧紧与超声医学科、放射科、核医学科、内分泌科、病理科、骨肿瘤科和骨质疏松专科、头颈外科、胸外科、血管外科、整形外科、麻醉科和ICU、泌尿外科、肾脏内科等建立多科协作，在甲状腺和甲状旁腺全程诊治管理特别是疑难危重患者取得了较大的成绩，高质量地完成了侵犯颈动脉、气管喉、食管、上纵膈、广泛皮肤的局部晚期甲状腺癌手术，挽救了来自全国各地的众多患者，明显提高生活质量，延长了生存率。

医疗工作具有其复杂性，是一个高风险特殊的行业。本文中的李女士不仅有肿瘤家族史，而且已经是一名肿瘤患者，她对于肿瘤的恐惧是大于常人的。因此，作为医生更应该理解和同情，并给予专业上的指导，让李女士们早日走出心理阴影，回归正常生活。

专家介绍

（上海市第六人民医院摄影室 张杰 摄影）

樊友本

先后毕业于原湖南医学院、上海医科大学和上海交大医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心作访问学者。

目前为上海交通大学附属第六人民医院外科行政副主任，甲乳疝外科主任，主任医师，教授。上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。

担任中国医师协会外科分会甲状腺医师专业委员会副组长；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会副主委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会副主委兼甲状腺手术学组组长；中国临床肿瘤协会CSCO甲状腺癌专委会常委，中国研究性医院学会微创外科分会委员，中国医师协会疝与腹壁外科专委会委员，全国卫企协协会疝专委会委员；中华医学会外科分会甲状腺与代谢学组委员；中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员；美国甲状腺学会、美国内分泌外科学会、国际内分泌外科学会委员、国际内镜疝协会委员。中国中西医结合学会甲状腺与甲状旁腺专家委员会主任委员，疝与腹壁外科专家委员会副主任委员。

担任《中华疝和腹壁外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中国新药与临床杂志》《中华临床医师杂志》编委，《中华外科杂志》特约编委，《JSO》 审稿人。发表SCI核心期刊论文100余篇，主编主译专著6部。承担国家自然基金，上海市科委基金多项。

获得上海市科技进步奖一等奖和教育部科技进步奖二等奖、华夏科技奖三等奖（主要参与者）。

多次获得中国名医榜甲状腺外科全国前十强，疝与腹壁外科前十强。手术技术熟练，多科知识全面，团队协作良好。挽救了全国各地的疑难危重病人，国际上首创单孔甲状腺和甲状旁腺腔镜切除术、颏下入路甲状腺腔镜手术和经口腔镜甲状腺侧区淋巴结清扫。国内最早之一规模开展腹壁切口疝的杂交手术和腔镜疝修补、腹膜前修补术。

擅长：各型腹壁疝和甲状腺与甲状旁腺疾病的微创手术和疑难手术。

专家门诊时间：

周一下午

特需门诊时间：

周四下午

疑难甲状腺与甲状旁腺整合门诊：

周四上午

本文作者/樊友本

文章来源/老姿色份子

执行主编/尹学兵

值班编辑/赵青青