乙肝患者停药后为何容易复发

乙肝病毒携带者与乙肝患者有何不同

问：乙肝病毒携带者与乙肝患者，在临床有何不同呢？

瞿瑶教授：乙肝病毒携带者是指HBsAg阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查也都正常。乙肝患者是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主的一种传染性疾病，乙肝病毒在体内所引起肝细胞的损伤就表现为肝炎。如果乙肝病程超过6个月就认为是慢性乙肝（中国的乙肝病人大多数是慢性乙肝患者）。乙肝病毒在体内的不断复制是导致慢性乙肝迁延不愈的根本原因。

问：在日常生活中，有些人一听说对方是乙肝病毒携带者，便会另眼相待，害怕自己被染上，你认为一般交往会感染上乙肝吗？

瞿瑶教授：你说的这种情况现在很普遍。这实际上也反映了大众对于乙肝概念的生疏乃至误解。据报道，有一项在北京、广州、上海对808人进行的抽样调查也显示，有40.5%的人回答不知道乙肝是什么或不能确定地回答提问。当被问至是如何感染的则更是一知半解，竟有72.5%的人回答不正确。其实，乙肝病毒携带者并不是许多人想象中的那种‘重度慢型肝炎患者’，只要肝功正常、无明显传染性，就不妨碍他们正常工作，也不会对周围人群构成直接威胁。因为乙肝病毒的传播途径主要是三方面：血液传播、垂直传播及性传播。一般的交往方式不会使健康人感染乙肝病毒，因此完全没有必要谈肝色变。

三种乙肝抗体分别说明什么

问：最常见的乙肝抗体有三种，即表面抗体、e抗体和核心抗体，分别说明什么？

瞿瑶教授：乙肝表面抗体是乙肝表面抗原刺激人体免疫系统后产生的抗体，它是一种保护性抗体，也叫中和性抗体。它能抵抗侵入人体内的乙肝病毒的感染力，保护人体免受乙肝病毒的再度袭击。患者的乙肝表面抗体呈阳性至少说明三个问题：1.说明该患者的病情正处于恢复期，从此即将告别乙肝病毒感染；2.说明该患者过去感染过乙肝病毒，并获得了对乙肝的免疫力，即使以后再有乙肝病毒侵入其体内，也会安然无恙；3.说明此人可能注射过乙肝疫苗，因为注射后出现单一的乙肝表面抗体阳性，是获得免疫的一种标志。在这种情况下，一般也是不会再感染乙肝病毒的。

乙肝e抗体的出现，多是在标志着乙肝病毒复制指标的e抗原消失后才出现的一种抗体。也是在抗HBV治疗获得完全答反应的一个重要标志，因而乙肝e抗体呈阳性，说明患者体内乙肝病毒的复制多半已经停止，其病情也会由活动状态变为静止状态。

乙肝核心抗体分为两种类型：抗HBcIgM型和抗HBcIgG型。前者阳性多说明该患者最近感染了乙肝病毒；若后者阳性说明该患者过去感染过乙肝病毒。在我国，有大量的乙肝核心抗体呈阳性的人群。

总之，对这三种种抗体阳性的人也可查一下HBV DNA，如是小于103拷贝/毫升，则提示无需任何处理。

乙肝病毒携带者都需要抗病毒治疗吗

问：有些人体检时发现乙肝表面抗原阳性，便惊慌失措，忧心不眠。是不是所有乙肝患者都需要抗病毒治疗呢？

瞿瑶教授：抗病毒治疗是近年来才引起人们重视的话题，也是研究的项目，从注重保肝治疗发展到免疫功能调节治疗，现在才认识到通过方能将病毒清除，这算是一种根本性的治疗，但是也要辅以免疫功能调节紊乱，所以抗病毒治疗要根据病人情况因人而异，有的放矢。抗病毒治疗有两个标志：一是E抗原阳性；二是DNA呈阳性，阴如两者阴性就不需要抗病毒治疗。

问：除此之外，抗病毒治疗的关键在哪里呢？

瞿瑶教授：我的体会是，选择抗病毒时机很重要，时机选对了，再制定个合适的方案，自然会收到良好的疗效。

1997年有专家提出，可按乙肝病毒感染过程的三期划分来制定治疗方案，即：高复制免疫耐受期，中、低复制的免疫清除期和无复制的残余整合期。

我认为，抗病毒治疗要想取得较好疗效，最好是选择患者处于免疫清除期。因为当患者处于这个时期，即血清转氨酶（ALT）水平升高时，说明患者的自身免疫功能已在发挥清除乙肝病毒的作用。如果此时再用上抗病毒药物或免疫调节剂，来个“里应外合”作战，则往往会收到“事倍功半”的疗效。

问：现在临床上常用的抗病毒的药物有哪些？一般需要治疗多长时间？

瞿瑶教授：抗病毒药主要有三类：一是干扰素类，是国际公认有效的首选抗病毒药物，已具有二十多年临床经验，二是核酐类抗病毒药，临床常用的是拉米夫定或其它核酐类药物；三是免疫疗法，如治疗性疫苗a1、胸腺肽、胸腺素、细胞因子等。至于治疗时间，一般疗程是3个月，开始的1~2个疗程医生为病人选定药物后要进行3~6个月的观察，疗程结束时没有效果就要重新为病人选择药物，有效的病人调整方案，有效要延续1~2个疗程，初步取得疗效的病人一般治疗需要延长到1年以上。

乙肝患者停药后为何容易复发

问：慢性乙肝患者在临床治愈后，常会复发，即使在接受正规、系统的抗病毒治疗之后，在停药有些病人仍然避免不了复发，这是为什么呢？

瞿瑶教授：乙肝复发的原因比较复杂，最重要的原因是患者体内的乙肝病毒没有被彻底清除。通过抗病毒治疗，使患者的e抗原(HBeAg)转阴或使e抗体(抗-HBe)转阳，HBV DNA也转阴或定量检测低于103拷贝／毫升，这只是说明HBV被抑制了，由复制活跃到非复制，但发展中国家肝病毒并没有从患者体内彻底清除。停用抗病毒药后，乙肝病毒仍有可能重新复制起来，大量增殖，造成乙肝复发。

目前国内外尚未有彻底杀灭并清除患者体内乙肝病毒的药物，所以说乙肝的复发是客观存在的，因此说对乙肝的治疗取得“一个回合”的胜利，并不能就高枕无忧了，而是需要“两个回合”乃至“几个回合”的治疗才能取得理想的效果，这便是专家们达成的共识：治疗一复发一再治疗的策略。

在这里，我还想叮嘱乙肝患者的是，首先要认识到乙肝复发的常见性、严重性，不要以为临床治愈就大功告成，万事大吉。有的人可能不复发，有的人可能有一次或一次以上复发，不要因为复发就不抱希望了，甚至产生悲观情绪，这是不妥的。其次，不能因复发而抱怨或否定抗病毒药的治疗，或拒绝再治疗。另外，患者不要过分自责。临床上发现，不少乙肝患者复发后存在严重的自责心理，把复发的责任归咎于吃东西没注意、劳累、谈话多了等等，甚至被周围亲属指责，微词有加。康复后在生活上多加注意是对的，但复发原因还是乙肝病毒起主要作用，不必自责，今后注意就是了，自责只会使心理压力加重，不利于与疾病作斗争。

除此之外，乙肝患者在求医问药过程中，不要轻信某些不负责任的广告，以免受误导。如，一些有关治疗乙肝“大、小三阳”的宣传在广告中称：能让众多患者表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）转阴。结果，使许多乙肝患者上当受骗，花了大笔的钱财不说，有的还耽误了治疗的时机。据瞿教授了解，目前国内外未见报道过哪种方法能使众多的表面抗原（HBsAg）转阴，如果这一疗法真的能拿出令人信服的科学数据或文献资料来，我们肝病研究中心不但敬佩，而且愿意协助积极推广使用，因为我们的办事宗旨是：只要真正有利于广大肝病患者的，就尽力去办，如拿不出可靠的依据，不就是误导吗？

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何为“小三阳”与“大三阳”

在乙型肝炎的病毒指标“两对半”化验中，老百姓习惯把HBsAg、HBeAg、抗-HBe这3项同时阳性者称为“大三阳”。把HBsAg 、抗-HBe、抗-HBc这3项同时阳性者称为“小三阳”。

本文作者/夏云

执行主编/尹学兵

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