康复医学科专家提倡骨关节保健新理念

57岁的李女士退休前是位公司高管，工作非常忙碌，退休后谢绝了单位的返聘，开始旅游、健身，开开心心地过起自己的晚年生活，她把旅游行程安排得很满，即便回到家中，也天天和小区的阿姨妈妈们跳广场舞、快走、练瑜伽。可是还不到半年，李女士就开心不起来了，她腰痛、左膝盖也痛，到上海市第六人民医院康复医学科门诊就诊，经核磁共振检查诊断为“左膝内侧半月板后角撕裂，外侧小盘状半月板伴变性；左膝退变、关节腔积液”，结合李女士症状，“骨性关节炎”的诊断基本成立。

家住上海徐汇区62岁的张女士因为双膝关节慢性疼痛十余年来门诊就诊，仔细询问病史后得知其酷爱养宠物狗，前后养过3只狗，长达18年，每天遛狗两次，需要捡拾粪便以及清洗宠物四肢而重复下蹲八、九次。经过交谈，张女士恍然大悟，找到了关节疼痛迁延不愈的原因之一，改变了自己经常下蹲的行为方式，以坐矮凳子替代下蹲，同时，接受了康复理疗治疗、注意局部保暖以及加强股四头肌训练等保守治疗，三个月后双膝关节疼痛逐步缓解。

世界卫生组织（WHO）将骨性关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的“三大杀手”。据WHO统计，骨关节病在全球50岁以上人口中的发病率为50%，美国的发病率仅次于缺血性心脏病，列位第二，我国也达到了50%以上。

目前我国骨性关节炎患者超过1亿，50岁以上人口发病率为60%以上，65岁以上人群发病率为60-70%，70岁以上人群发病率高达70-80%。

膝骨性关节炎中女性多于男性，这和女性下蹲动作多于男性、以及女性进入更年期（围绝经期）随着雌激素的减少骨质失去保障有关。

研究显示，人们在平躺时膝关节负重几乎为零，站起来和走路时负重是体重的1-2倍，跑步是4倍，而蹲和跪是8倍。

骨关节病的初始症状轻微，常不被人们所重视，当症状明显影响正常活动时，往往已发展到严重阶段。因此，要提倡“省着用，悠着点”的理念，调整心态，早期预防，做好自我保健，坚持治疗对骨关节病的防治十分重要。

1.面对现实，调整心态。

衰老是每个人都要面对的，关节在陪伴着主人经历了风风雨雨之后也会逐渐老化发生退行性变化。骨关节病是一种缓慢发展的以软骨退变为主的疾病，中老年患者在出现疼痛等症状时首先要及时去医院就诊，排除其他疾病确诊为退变性骨关节病后，要从心理上坦然接受自己身体结构发生的变化，并以积极的态度学习相关的关节保健知识，从思想上藐视，从自我保健上重视，减缓关节老化的速度。

2.省着用，悠着点。

人的寿命是有限的，关节的使用也是很有讲究的，要根据自己的身体和年龄，选择合适的锻炼项目，比如游泳是一项对关节没有压力的理想的锻炼项目，但是往往限于条件，难以在市民中普及。

那么，慢走、广场舞等项目比较受中老年人的欢迎，关键是锻炼“度”的掌控，我们提倡适可而止的锻炼，或者说是浅尝即止的锻炼，象李女士这样过度的锻炼，象张女士常年过度的下蹲是她们罹患骨性关节炎的重要诱发因素。

3.持之以恒，长期保健。

膝骨关节炎的临床诊断是依据1983年美国风湿病学会修订的骨性关节炎诊断标准将患者分为轻、中、重度三种类型。

轻度患者仅有关节疼痛，治疗方法可采用健康教育，有氧操，关节保护等简单的自我保健治疗；

中度患者除有关节疼痛、关节肿胀，还伴有关节僵硬，治疗方法可采用磁热疗法，中频电疗法及肌力训练等物理因子治疗和运动疗法；

重度患者除表现为关节变形、肿大、生活不能自理，治疗方法可采用磁热疗法，中频电疗法及肌力训练和必要的手术方法进行适合的康复治疗。

由于人的老化是渐进的悄悄的，关节的退行性病变也是在同步的，人还要生活和工作，不可能让关节处于完全静止状态。

所以，部分患者在接受了理疗、局部注射药物等保守治疗后，经常焦虑：“怎么还痛啊，怎么还不好呢？”以我们的临床经验来看，骨性关节炎是一种慢性病，迁延不愈是该病的特点，患者要有耐心，做好长期作战的心理准备，即便是理疗等保守治疗，一般一个疗程需要3个月才能见效，需要患者和康复医师、技师的共同努力，遇到一个好医生不容易，但做个好病人也是很不易的，要坚持治疗，在医生的指导下规避自己的不良生活习惯，这是一个磨合的过程，需要医患共同努力。

医生们对万余名膝骨关节炎患者经过分类方法的康复治疗，获得了明显的症状改善。对轻度患者采用必要的功能锻炼，中度患者采用康复治疗加关节腔内注射，对重症患者采用康复治疗加关节腔内注射和佩戴保护性支具及必要时手术治疗等手段。膝骨关节病的分级治疗不仅减轻了患者和社会的负担，同时也缓解了国家的医疗付出。

膝骨关节病的预防保健包括自我保健、运动疗法和饮食调整，患者保持正常的生活方式和掌握正确的健康知识，包括适当的体育锻炼，调整饮食，减轻体重，增强肌肉力量，避免关节过度负重，受潮，受寒，注意保暖，严禁久坐，久站，肥胖患者适当减肥；发作期间少行走，少登山，少爬楼梯等，掌握适当的运动疗法和合理补钙的方法及饮食疗法有利于该病的缓解。

专家介绍：

白跃宏

上海交通大学附属第六人民医院康复医学科主任医师，教授，博导。擅长骨科脊柱疾病以及颈肩腰腿痛的诊断治疗与康复；尤其是慢性下腰痛（即“腰肌劳损”）的诊断、治疗与康复；四肢骨关节病的诊断、治疗与康复；周围神经损伤后的治疗与康复。

专家门诊时间：周三上午，周五上午

本文作者系上海市第六人民医院康复医学科白跃宏教授

特邀通讯员/顾海鹰摄影/黄宗炜值班编辑/九九