说说发生在听力门诊中那些事

临床视角：听力门诊中我们常遇到这样的事情：

视角1、子女带着老人来看病，说最近我感到跟我爸听话老要别人重复，看电视老爸声音调得较大，医生您帮我爸看看耳朵有问题吗？最后诊断为轻中度听力问题，医生给他配了助听器，对医生说这玩意还真管用，“谢谢！”，效果很满意离开医院。老人几天天用助听器，每年来看2次医生，用了5年10年助听器效果仍然较好。

视角2、同样情况，就诊时被诊断为轻中度听力问题，医生给他试配了助听器，效果也很好，但老人很犟，要花那么多钱，说我现在还能听到，不需要这玩意。5年后子女又带他来找医生，说他老爸耳朵越来越不行了，大声说话已听不懂意思了，思想工作做通了，他爸这次愿意配助听器了，可是当医生给试戴助听器时，听到的声音倒是老大，但就是听不懂大家说什么，最后.……

视角3、子女带着老人来看病，说我妈听话越来越吃力了，不知怎么回事前几年声音大点嘛都还能听懂，最近1-2年明显变厉害了，医生您看看怎么办？听力检查发现已经重度听力损失了，医生给试戴助听器，也是听到老大的声音，但就是听不懂大家说什么，而且还觉得太吵，说助听器什么玩意吗，老大不满意地离开医院。视角4、子女带着老人来看病，说医生我妈妈在外面买的一个助听器，刚开始还用用，好像有点效果，不过还没用3个月，听话就不行，还说吵死了，现在干脆就不戴了。

下面我们来谈谈如何关注老年听力健康问题。

老年性耳聋的危害性

老年耳聋患者倾听时常需要别人重复，才能听明白所说话的内容，因此在和人交流和沟通时，时常遇到一些尴尬的场面。而耳聋患者为了避免与人交往时过多的尴尬，可能会慢慢的减少与人沟通的机会，社交圈子缩小，不自觉的慢慢将自己孤立起来，这会造成性格的改变，严重者可出现性格孤僻、脾气暴躁或忧郁症等。这些对老年人身心健康极为不利，同样在家庭也可能影响其与晚辈的关系（如小声听不见，大声对他说他又认为晚辈对他不尊敬等），耳聋使老年人游离于主流社会之外，而产生的心理问题，诸如心情郁闷、沉默寡言、离群独处、多疑猜忌、烦躁易怒等导致长期的孤僻。老年人长期的孤僻则缺乏足够的社交和与他人交流的活动，用脑和接受信息传入刺量激减少而影响认知功能，更容易使他们成为老年痴呆。此外，老年性聋由于听力损失，使输入声音变小，听神经和听中枢得不到足够的声音刺激，会加速听神经和听中枢的退化过程，过早出现听声音不清楚，对语言理解困难。但是如果能尽早干预（如助听器）把声音放大到使听神经和听中枢得到足够的声音刺激量，就可减缓听觉的退化速度。因此，耳聋对老年人的危害极大，应该尽早地积极给予干预和康复。

如何早发现？

目前在欧美发达国家已开始实施老年性聋的听力筛查，在我们国家目前只有考老人自己、加任何朋友来发现。当您已有以下几个症状时，您的听力就可能有问题了，该到医院去查查了。

1.您在公共场所交谈或聆听有困难。

2.您常要别人重复说话才能听明白。

3.家人常抱怨您将电视机的音量调得太大。

4.您常听不见别人在背后呼唤你。

如何正确干预？

当医院医生检查诊断您是老年性聋时，您需要清楚地知道耳朵听力的老化是一个自然现象，要想完全恢复听力是不可能的。关键的问题是如何让听力下降速度减低，尤其是保持良好的对语言的辨别能力。因为听力下降会使传入耳朵的刺激量减少，从而导致听神经等听觉各级中枢大脑听皮层区神经元呈现功能性萎缩，最终表现为听语言模糊不清，听到声音，但不知说的是什么意思。目前研究得到的公认的治疗手段就是早期验配助听器，但耳聋严重和助听器没有效果的，可选择人工耳蜗植入。

当然，新近发生的耳聋，则应该到医院明确诊断，并积极治疗。病情稳定且其他治疗手段宣告无效的老年耳聋患者和平均听力损失在30dBHL以上的听力障碍者均应尽早验配助听器。老年聋助听器验配涉及到如何选择适合的助听器、精确的调试、适应期的医学指导以及聆听习惯的训练指导等，应该得到医学专业的验配，这方面在我国很难满足，也是我国老年人助听器使用现状堪忧。

老年人助听器使用现状

1.耳聋老人佩戴助听器比例很低。

2.调查数据表明至少有50%的老人抱怨戴上太吵，闹哄哄的，听不清楚而不愿意戴。导致社会上老年人对助听器提出质疑。

究其原因可能是大多数老人都是在非医学专业店验配，有的甚至到医药商店或是子女随便买一个，因此往往效果让老人极为不满意，其实，如果助听器能得到医学专业的验配，正确的使用以及经过一定的听能训练指导（安全度过适应期）80%以上的老年人是应该可以获得较满意的效果的。

专家提示：

1、重度耳聋并不意味必然会产生严重的后果，只要尽早使用有效的康复手段(助听器或人工耳蜗植入)，他们的社交等参与能力几乎不会受到影响；反之，轻度重度耳聋如果得不到正确干预，反而限制了患者的社会活动和参与能力，会产生极大的负面影响。

2、家庭和社会应该充分认识到耳聋给老年人日常活动带来的严重后果，从而进行的干预并采取措施。要倡导WHO的“健康衰老”生活方式：加强锻炼，积极预防，延迟、治疗导致耳聋的疾病，维护或恢复因疾病影响的功能，保持身心健康，提高生活质量，把残疾留在生活的最后时刻。

3、老年人助听器验配有两个问题需要注意：

（1）听觉分辨能力问题，因此，老年人验配助听器应该选择能够充分提高言语的分辨能力的助听器，以帮助他们听的更清楚。性能较差的助听器可能无太大帮助。

（2）助听器使用操作能力的问题。手指动作灵敏度较差的老人，要选择操作简便的耳背式助听器。此外，助听器配好后，还要做好听觉康复的适应性训练和培养良好的听话习惯也很重要。

文/黄治物（上海交通大学医学院附属新华医院）

值班编辑/赵青青